第15回リステル＠倶楽部ご一行様
参加申し込みフォーム

回答までに多少のお時間をいただくことがあります。ご了承ください。

下のフォームにご記入のうえ、「送信」ボタンをクリックしてください。

 

お名前 （全角漢字）
　
ふりがな （全角「ひらがな」）
　
リステル＠倶楽部ご登録電子メールアドレス
　

（必ず半角英数にて　例：xxxx@zzzzz.ne.jp）
　
郵便番号 （半角数字７桁ハイフン区切り　例：160-0022）
　 　（郵便番号検索【日本郵便】）
ご住所 (都道府県名〜番地まで）
　
　 （マンション・アパート・ビル名〜部屋番号まで）
　
電話番号 （半角数字ハイフン区切り　例：03-3350-4411）
　
室数・人数（お選びください）
 
　 大　人
（8,500円）		 子供
小学生
（7,000円）		 幼児(注）
（5,000円）		 乳児（注）
（無料）
１室目
２室目

３室目

注：幼児＝3歳〜6歳、乳児＝3歳未満（添寝・無料）
※1室目の大人人数は最低1名以上必須。
１室最大定員５名様となります。１室あたり５名様以下のご人数になるように割り当ててください。（添寝の乳児は含みません。）
4室以上ご希望の場合は、2回に分けてお申し込みください。

ご質問・お問合せの内容/その他連絡事項
（ご質問内容や、マリアエリザベートの利用等オプションお申込の連絡事項があればご記入ください）
 

リステル＠倶楽部

リステル＠（アットマーク）倶楽部

事務局

E-mail  a_club@listel.co.jp